ZAŁĄCZNIK NR 1

FORMULARZ OFERTY

Nazwa Wykonawcy:

…………………………………………….........................................………………………………………………

Siedziba Wykonawcy:…………………………………………………………………………………………….….

NIP ……………………………………	REGON ……………………………….….......

Tel./Fax.: ..........................………….…….............

Adres e-mail …………………………………………

Ustanowionym pełnomocnikiem do reprezentowania w postępowaniu o udzielenie zamówienia i/ lub zawarcia umowy w przypadku składania oferty wspólnej przez dwa lub więcej podmioty gospodarcze (konsorcja/ spółki cywilne) jest :

……………………………………………..................................................................................

Nawiązując do Zapytania ofertowego, którego przedmiotem jest dostawa sprzętu medycznego i informatycznego wraz z uruchomieniem, instruktaż personelu oraz serwis gwarancyjny urządzeń - znak sprawy: ZP/UE-P/1/2018, oferujemy wykonanie zamówienia zgodnie z wymogami określonymi w Zapytaniu ofertowym za cenę :

Pakiet nr 1

Cena brutto _________________________zł __________gr

Słownie:__________________________________________________________zł________gr

Pakiet nr 2

Cena brutto _________________________zł __________gr

Słownie:__________________________________________________________zł________gr

Pakiet nr 3

Cena brutto _________________________zł __________gr

Słownie:__________________________________________________________zł________gr

Pakiet nr 4

Cena brutto _________________________zł __________gr

Słownie:__________________________________________________________zł________gr

Pakiet nr 5

Cena brutto _________________________zł __________gr

Słownie:__________________________________________________________zł________gr

Pakiet nr 6

Cena brutto _________________________zł __________gr

Słownie:__________________________________________________________zł________gr

Pakiet nr 7

Cena brutto _________________________zł __________gr

Słownie:__________________________________________________________zł________gr

Pakiet nr 8

Cena brutto _________________________zł __________gr

Słownie:__________________________________________________________zł________gr

Oświadczam, że następująca część zamówienia

………………………………………………………………………………………………………………..…..

zostanie powierzona podwykonawcy (podać nazwę (firmę) podwykonawcy): ……………….……………………………………………………………………………………………………

2.	Termin realizacji zamówienia:

do 30 dni od dnia podpisania umowy (dotyczy Pakietu nr 1-7); do 60 dni od dnia podpisania umowy (dotyczy Pakietu nr 8).

3. Gwarancja: min. 36 miesięcy.

4. Oświadczam, że oferowany sprzęt jest fabrycznie nowy – rok produkcji 2018 i nieużywany.

5.	Oświadczam, że zapoznałem się z treścią wzoru umowy i akceptuję go bez zastrzeżeń.

6. Oświadczam, iż spełniam warunek udziału w postępowaniu.

7. Oświadczam, że wypełniłem/am obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia w niniejszym postępowaniu.

…………….………, dnia ……..………. 2018 r. ……………………………………..

Podpis osób/ osoby upoważnionej